| キンダールーム幼児教室 入会申込書 |
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| [年長クラス ・ 年中クラス ・ Fクラス] |
| ふりがな | 男・女 | 生年月日 | ||
| 名 前 | H・R 年 月 日 | |||
| ふりがな |
志 望 学 校 |
① | ② | |
| 保護者氏名 | 小学校 | 小学校 | ||
| ふりがな | ||||
| 住 所 |
〠 -
（集合住宅名、部屋番号までご記入ください）
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| 連絡先 |
①☏（ ） - 【自宅・携帯】
②☏（ ） - 【自宅・携帯】
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| 在園名 |
幼稚園・保育園（所）・認定こども園・幼児園 |
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| ちからだめし |
□参加します。
□参加しません。
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| 受付日 | ※ | 体験日 | |
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| R 年 月 日 | R 年 月 日 曜 | ||
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備考
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| ・ | 在園名欄は、園名を記入し該当する園を〇で囲んでください。 |
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| ・ |
ちからだめしとは、公開模擬テストのことです。☑をつけてください。 （年中クラスは１回、年長クラスは５回実施しています） |
| ・ | ※の欄は記入しないでください |
| キンダールーム幼児教室 | |